台灣麻醉醫學會

摘錄自《台灣麻醉回顧與展望》

疼痛是人類與生俱來的感覺，而逃避疼痛也是人類的本能。但在1846年以前，人們為了達到止痛的目的所使用的麻醉/止痛方法還是很原始，有些甚至非常危險，例如利用電魚發電來麻醉病人或使用箝制血液循環法使病人昏迷等。沿著歷史的長河走來，回顧過往的麻醉/止痛方式，使我們不禁非常感謝麻醉先輩們的努力，讓我們今日能享有舒適且安全之麻醉品質。以下就麻醉及止痛的發展史作簡扼的介紹。

雖然在1750年乙醚已被合成，卻直到四十多年後乙醚才被廣泛地使用。1846年，一位波士頓（Boston）的牙醫，William T.G. Morton在麻省總醫院 （Massachusetts General Hospital）公開示範「乙醚吸入麻醉」成功後，自此掀起了醫師們對吸入麻醉的普遍興趣。

翌年，1847年，Sir James Simpson對產科病人使用氯仿（Chloroform）成功，吸入麻醉劑又多了一種選擇。Priestley於1776年發現笑氣，而Humphrey Davy於1800年發現笑氣中麻醉的性質；1863年，美國的Colton大力推廣使用笑氣，至1868年，Andrews合併笑氣及氧氣共同使用於手術麻醉（此法仍廣泛使用至今）。自此，各種吸入麻醉劑陸續被發現，其中主要有：1923年發現的乙烯（Ethylene）；1929年的環丙烷（Cyclopropane）；1956年的福來生（Halothane）；1959年的朋睡靈（Methoxyflurane）；1963年的Ethrane等。

就在吸入麻醉發展二十多年後，傳導麻醉也相繼被使用。1884年Koller首先使用可卡因（Cocaine）於眼角膜做體表麻醉，自此麻醉便進入傳導麻醉的紀元，而醫生們普遍對傳導麻醉發生興趣，則是在1904年普羅卡因（Procaine）問世以後。

1920年，Magill及Rowbotham首創氣管內管麻醉術，此一技術的應用造成外科手術發展一日千里，使許多原先無法施行的手術（如胸腔手術）變為可能，即使是一般手術，病人的安全度也因此而顯著提高。

繼吸入性麻醉之後，全身麻醉的另一項發明是靜脈麻醉術。首先做靜脈麻醉的是梅約診所（Mayo Clinic）的Lundy，時間是1934年，其使用的藥物是巴比妥酸鹽（Barbiturates）。靜脈麻醉劑中另一項偉大的發現是肌肉鬆弛劑（Muscle relaxants）的應用。1942年Griffith及Johnson合併使用麻醉劑及箭毒素（Curare，十六世紀時，南美洲的土人用此獵取動物）來達到麻醉後肌肉鬆弛的效果。此法開啟了現代麻醉三位一體的觀念，即一個好的麻醉應包含三項要素：一是讓病人沈睡，二是讓病人免於疼痛，三是讓病人肌肉鬆弛。而近年來第四項要素是無手術中記憶。

現代麻醉的發展是多方面的。自從藥物動力學（Pharmacokinetics）被發展及運用後，麻醉藥品的發展日新月異，穩定而可預期的麻醉劑及麻醉器械也相繼問世。屬於吸入麻醉劑者，有Halothane, Ethrane, Isoflurane, Desflurane, Sevoflurane。屬於靜脈麻醉劑者，又有Theopentone、Ketamine、Propofol等多種藥物。此外，也發展特殊的麻醉技術，以利手術之進行，例如應用體外循環（Extracorporeal circulation）以使血流不必經過心肺，以及使用呼吸機（Respirator）幫助或控制呼吸等，這些都是現代麻醉學之重大成就。麻醉的監視器方面也有大幅進步，如常規使用End-tidal CO2 monitor，O2 monitor，經食道心臟超音波（TEE）及其他先進儀器等。

麻醉學最初的範圍只有臨床麻醉學，近年來，臨床麻醉更細分到小兒手術麻醉、產科手術麻醉、心臟手術麻醉、神經外科麻醉、器官移植手術麻醉等，以提供病患更穩定及安全的手術品質。除臨床麻醉外，麻醉醫師更走出開刀房，將其專業擴展到疼痛處理（Pain management）、呼吸治療（Respiratory therapy）及重症加護治療（Intensive therapy）等。由此可知，麻醉學在現代醫療體系當中，扮演一個非常重要的角色。