惡性高熱
如何治療惡性高熱？
治療方式大致可分為三大原則
- 移除所有可能引發惡性高熱之物質。
- 針對病患出現之症狀給予症狀治療，以減輕體內器官之傷害。
- 儘速給予緩解惡性高熱之特效藥-Dantrolene。
惡性高熱處理步驟
- 求救。因為處理惡性高熱需要很多人手之協助。
- 停止所有可能的誘發物質，包括吸入性麻藥、肌肉鬆弛劑等等。同時，在不影響其他急救處置的前提下，更換清潔的管路及呼吸器。
- 增加病人之換氣量，以排除體內過多之二氧化碳，至少10 L/min，並提供病患100% 之氧氣。
- 儘快結束手術。
- 儘速給予緩解藥物-Dantrolene
- 注射部位：最好是中央靜脈，以避免周邊血管栓塞。
- 藥物稀釋：每瓶藥物含20毫克Dantrolene，必須與60毫升的稀釋液混合。
- 起始劑量：2~3毫克/公斤快速輸入，視症狀緩解程度 (例如Hypercarbia, rigidity,
- tachycardia, fever) 每5分鐘追加，總劑量可至10 毫克/公斤。
- 以各種方式降低病人之體溫，包括從靜脈輸入冷的點滴溶液，以冷水沖洗病患體腔，在病患的體表放置冰袋，降低溫毯之溫度等。
- 監測體內酸血症之現象，在必要的情況下給予鹼性藥劑（NaHCO3）矯正酸化現象。若缺少動脈氣體分析數據，可給予1~2 mEq/kg NaHCO3。
- 治療心率不整之現象。如已注射 Dantrolene，絕對避免使用鈣離子阻斷劑。
- 盡量增加尿量，維持每小時每公斤大於兩毫升以上，必要時可給予利尿劑。注意！每瓶 Dantrolene 已含3 gm mannitol，最好有中央靜脈導管或肺動脈導管監測體液狀態。
- 治療高血鉀。處置方法：增加換氣量、注射NaHCO3、葡萄糖溶液及胰島素 (10 units regular insulin in 50 mL 50% glucose)、補充鈣離子 (10~30 mg/kg of IV calcium chloride)。
- 持續監測至少二十四到四十八小時，項目有：EtCO2、CVP、ABG、K+、Ca2+、CK、serum and blood myoglobin、thyroid function、urine output、clotting factors and blood cultures。
惡性高熱亞急性期後之處置
- 惡性高熱可能再復發，加護病房之觀察至少24小時。
- Dantrolene急性期後1~2天，每6小時靜脈注射，1 mg/kg。
- 中央體溫須持續監測，直到正常且穩定。
- 每6小時測量ABG、K+、Ca2+、CK、serum and blood myoglobin、urine output、clotting factors, 直到正常且穩定。
- 與病患及其家人作完整的諮商及說明，告知惡性高熱的家族關聯性，以及未來注意事項。
惡性高熱諮詢醫院：全台各醫學中心，請優先聯絡鄰近的醫學中心