臨床指引

台灣麻醉醫學會「新冠肺炎疫情爆發後手術室因應聲明」

儘管醫學倫理倡議自主原則,不傷害原則,行善原則,公平或正義原則及知情同意原則,但考量疫情爆發後各項醫療資源窘迫,在上述醫學倫理原則下,仍應以救治最多數生命為首要考量;與此同時,應保護參與確診或疑似案例的手術室團隊人員安全。

針對此次新冠肺炎疫情爆發後手術室的運作管理措施,台灣麻醉醫學會聲明如下:

  1. 一、新冠肺炎併發重症患者在有心肺復甦急救需求時,當前文獻顯示長時間急救措施包括葉克膜均無法有效改善臨床預後。在考量加護病房與葉克膜設備資源有限,建議依據病況嚴重度,提早與病人或家屬說明急救可能方案。對於手術期間心跳停止的病患,如果病人或其法定代理人在術前已同意或簽署不急救聲明 (DNR),得尊重遺願經由手術醫護團隊溝通確認後於手術室內宣告死亡,啟動後續遺體處置程序。
  2. 二、配合疫情指揮中心公告,醫療機構應進行常規手術數量降載,啟動分艙分流,避免接觸感染風險。相關手術醫材,麻醉機器(呼吸機與生理監測儀)及常規麻醉藥品,應進行盤點及維持足夠的庫存量。
  3. 三、手術室應規劃專區及專用麻醉機器設備進行確診或疑似案例的手術麻醉。如果醫療量能與環境設施窘迫無法符合,應確保環境設備每一例手術後均能充分清潔消毒,且應使用全新呼吸管路,更換麻醉機氣體出入口端高性能過濾器 (HEPA)。如果麻醉機因呼吸器短缺轉做重症呼吸器使用,待疫情和緩後,應卸除麻醉機內部呼吸管路交由專業合格廠商進行完整清潔消毒,並隨主機靜置封存21天後始得重新作為一般麻醉機使用。
  4. 四、確診或高度疑似病人的手術,建議優先於負壓手術房執行。若無負壓手術房,則宜優先選擇獨立空調之手術房進行,並於圍手術期關閉空調系統,徵調鄰接手術房做為緩衝的前室。手術房位置與病人運送路徑宜採距離最近電梯之最短路線為原則。
  5. 五、確診孕婦應考慮採用剖腹生產,盡可能縮短嬰兒處於受汙染環境的時間,以降低甫分娩之嬰兒受感染的風險。新生兒科(或小兒科)醫護團隊亦應於現場專責提供嬰兒即時照護,手術團隊與麻醉團隊成員不可與甫分娩之嬰兒有任何接觸。
  6. 六、所有參與確診或疑似案例之手術醫療團隊,應有充足之個人防護裝備供給,並保持足夠訓練,能正確穿脫防護裝備避免感染。
  7. 七、醫療機構應為所有參與確診或疑似案例之手術醫療團隊成員提供淋浴設施(男女分開),相關的心理輔導與支持,適切的防疫建議與醫療處置(包含篩檢或宿舍隔離需求等)。
  8. 八、醫療機構應建立安全的內部線上訊息平台,用以傳遞即時防疫訊息與機構政策、工作流程或其他重大信息,但嚴禁使用此訊息平台傳遞病人相關個資或未經查證的流言。

執筆人(臨床麻醉指引審訂委員會):吳紹群、丁乾坤、呂忠和、洪明輝、石恭蒨、吳峻宇、李富榮、柳建丞、洪國全、洪蓓芹、馬艾美、鄭偉君、蘇百川


第三十一屆 理監事

理事長:
鄒美勇
常務理事:
余黃平、簡吉聰、儲寧瑋、郭書麟
理事:
程廣義、吳紹群、蘇百川、石博元、陳坤堡、陳勇安、劉時凱、 石崇志、葉春長、陳嘉雯、謝宜哲、蔡永豐、賈元一、陳貞吟、 廖文進、林嘉祥
常務監事:
謝瀛洲
監事:
劉鎮鯤、王志中、邱豑慶、戴裕庭、沈靜慧、張人尹

參考資料

  1. UK Government Guideline. Responding to COVID-19: the ethical framework for adult social care (https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-ethical-framework-for-adult-social-care)
  2. 2021第二版-新型冠狀病毒感染(COVID-19)重症照護暫行共識(https://www.tspccm.org.tw/media/9546)
  3. FAQ ON ANESTHESIA MACHINE USE, PROTECTION, AND DECONTAMINATION DURING THE COVID-19 PANDEMIC (https://www.apsf.org/faq-on-anesthesia-machine-use-protection-and-decontamination-during-the-covid-19-pandemic/)
  4. Ethical dilemmas faced by health care workers during COVID-19 pandemic: Issues, implications and Suggestions(https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102116)
  5. Ethical dilemmas due to the Covid-19 pandemic (https://doi.org/10.1186/s13613-020-00702-7)
  6. ANZICS COVID-19 Guidelines (https://www.anzics.com.au/coronavirus-guidelines/)
  7. COVID-19 pandemic: ethical and legal aspects of inadequate quantity and quality of personal protective equipment for resuscitation (https://doi.org/10.4097/kja.20379)